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修理連絡入力フォーム(大金CE)

大金連絡用

本サイトからの修理受付業務に関しましては、日・祝祭日を除く月曜日から金曜日の9:00~17:00までとなります。
土曜日(オプション不要)修理受付に関しましては、誠にお手数ですが0144-32-6526までご連絡下さいますようお願い致します。
お客様名 ※必須
記入例:○○商事
ご担当者名 ※必須
折り返し連絡の際に、使用致します。
お電話番号 ※必須
折り返しのご連絡時に使用させていただきます。
ご使用機種名 ※必須
本体前面に記載されている機種の名称をご入力ください。
銘板数字をご記載ください。
メール送信後の対応要望 ※必須
修理内容 ※必須
該当する項目がない場合は、その他を選択し、下記備考欄をご使用下さい。
修理日程変更・キャンセル用
修理依頼中で、ご都合が悪くなった場合やキャンセルのご要望時に、ご使用下さい。
依頼メール発信者
当社入力欄です。
代行修理(CE入力用)
(代行修理対応の依頼をする場合,他のCEを選択して送信する)
修理備考欄(エラー番号、訪問ご希望時間、その他選択時にご使用ください)
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2020年9月
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2020年10月
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  • 修理のみ対応
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株式会社キミシマ
〒053-0031
北海道苫小牧市春日町1丁目
3番3号
TEL:0144-32-6511
FAX:0144-32-6525
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